细菌耐药已成为全球性最紧迫的公共卫生问题之一，对几乎所有抗菌药物耐药的细菌称为广泛耐药菌(简称XDR)，XDR细菌感染率和死亡率逐年增加，国际上也几乎没有专门针对XDR治疗策略的共识和指南，细菌耐药已成为临床医生处理细菌感染最为棘手的问题。针对这一严峻的临床问题，近日，来自感染、呼吸、ICU、血液、临床微生物、临床药理及感染防控等多学科的数十位国内权威专家，历时一年编撰的《广泛耐药革兰阴性菌感染诊治专家共识》(简称“共识”)最近在感染领域顶级学术杂志Clinical Microbiology and Infection正式发表，为临床XDR感染的诊治、防控提供专业临床指导。

    最近有媒体报道在一名11岁的男孩身上发现了一种“超级细菌”，主要原因是父母频繁给孩子使用抗菌药物导致。复旦大学附属华山医院胡付品教授介绍，XDR是我们俗称的“超级细菌”中的一类，具有很高的耐药性，大多数抗菌药物都对付不了它。而目前在我国，“超级细菌”主要为革兰氏阴性菌，占临床分离比例的3/4，其中大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和铜绿假单胞菌是临床上最常见的4个革兰氏阴性菌，对临床感染治疗造成严重威胁。

    导致中国耐药问题突出的一大主要原因，即抗菌药物的不合理使用。正是由于抗菌药物的不合理使用，使细菌迅速适应了抗菌药物的环境，各种所谓的“超级细菌”相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素病情就能缓解，而相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。有资料显示，中国抗菌药物的使用量惊人，约占世界一半，人均使用量是西方国家的5到8倍。更让人担心的是，如果任由过度使用抗菌药物的情形持续下去，到2050年，每年中国将有100万人因此不必要死亡。

    “随着XDR细菌感染率和死亡率逐年增加，而临床医生对XDR细菌感染的诊断、治疗和预防控制处理方法也更加复杂，其中也存在诸多困惑。所以此次共识的编写与推广将为临床XDR细菌感染的诊治、防控提供专业性指导。”复旦大学华山医院抗生素研究所王明贵教授强调。同时王明贵教授进一步指出，“美国在去年已经将抗击耐药细菌列入国家行动计划，以应对‘紧迫而严重的’的细菌耐药威胁，但是在临床上，专门针对XDR细菌治疗策略的共识和指南几乎是空白，这也是此次我们共识编写组行动的初衷。”

    “超级细菌”的出现，敲响了我们对于抗菌药物不合理使用问题的警钟。但是这并不意味着抗菌药物不能用。抗菌药物的出现，拯救了全世界数以百万计的生命，因此合理使用抗菌药物，提高对于抗菌药物的正确认知，是公众避免“超级细菌”侵袭的第一步。浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞云松教授同时提醒公众，“现在有不少公众对于抗菌药物有很多误区，比如错把抗菌药物当成消炎药，一有感冒发烧就喜欢用抗菌药物，其实抗菌药物只适用于细菌、衣原体、支原体等微生物引起的炎症。此外，还有的患者觉得使用抗菌药物种类越多越有效，事实上不合理的用药反而会降低疗效。因此，有病及时去医院检查，根据医嘱用药，该用的时候一定要用，不该用的时候不要乱用，这就是最基本的理念。”

    北京301医院刘又宁教授表示，“超级细菌”出现后，给临床治疗带来的最大困境是难治。但也并非是什么抗菌药物都没有效果了。目前XDR阴性菌感染的抗菌药物选择还有替加环素以及多粘菌素等这最后一道维护抗菌药物尊严的防线。

    其中替加环素为第一个甘氨酰环素类抗菌药物，能有效抑制细菌蛋白质的合成；多粘菌素对各类临床高度耐药的革兰阴性菌具有良好体外抗菌活性，但常需联合应用其他抗菌药物，不推荐单独应用。相关数据显示，对比延迟恰当治疗方案，替加环素联合多粘菌素早期联合治疗XDR阴性菌耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌，显著降低患者死亡率高达80%。

    但是，专家警醒，尽量避免走到最后一步。试想，万一狡猾的细菌对“底牌抗菌药物”耐药后，我们真的将再无药可用。所以，合理使用抗菌药物，减少“超级细菌”的产生，才是真正给我们的生命留了条“后路”。

    XDR革兰阴性菌是医院获得性感染的重要病原菌，主要通过接触传播。复旦大学附属中山医院感染病科胡必杰教授指出，“将医院感染防控措施与抗菌药物临床应用管理相结合才能有效阻遏XDR革兰阴性菌传播、减少耐药菌感染。基本措施包括：手卫生、接触隔离、主动筛查、环境表面消毒、规范无菌操作技术等等。其中手卫生是减少交叉感染、避免医务人员成为耐药菌传播媒介的最基本亦是最有效、经济的策略。”